神经病性痛处理中迭力®的使用指南
2014-01-03


神经病性痛处理中迭力®的使用指南







指南的目的

这个指南的目的是为治疗医师在处理神经病性痛中使用迭力®提供帮助。神经病性痛被定义为由原发的神经系统损伤或功能障碍而启动或导致的疼痛,且特征性地描述为刀刺般的、阵发性的、烧灼样的、持续性的、绞痛样的自发痛,或者是感觉迟钝、异常疼痛、痛觉过敏或疼痛性触觉过敏的诱发痛。



迭力®用于神经病性疼痛的治疗指南

迭力®被用于治疗疱疹后的神经痛,并有科学研究表明其用于其它神经病性疼痛中也同样有效。没有科学证据表明迭力®在治疗急性疼痛、扭伤或劳损导致的躯体痛或者肌肉筋膜痛中的有效性。本指南中,慢性疼痛将被分为三类,并提出迭力®在每一类中的使用推荐。



类型1

迭力®治疗以下神经病性痛可能最有效:

周围神经损伤

周围性多发神经病

马尾综合征

脊髓损伤

复杂性区域痛综合征II型(CRPS II型)

HIV及肿瘤相关性神经病

慢性非急性的神经根神经病

其它有客观神经损伤发现或有明确神经病症状的神经病性痛



类型2

迭力®用于治疗如CRPS I型等缺乏客观神经损伤的可疑神经病性痛的有效性差。因而,对于没有客观神经损伤发现的可疑神经病性痛者,必须在疼痛治疗、康复学和物理治疗学或神经病学专科医师会诊及推荐后方科使用迭力。



类型3

没有可靠的科学证明提示迭力®可以有效缓解以下非神经病性痛相关的疼痛:

急性肌肉骨骼疼痛

慢性肌肉骨骼劳损或扭伤导致的原发性躯体痛

无神经根神经病的下背痛

肌腱炎

反复肌牵张过度但无神经压迫证据者





推荐剂量

个人药物耐受及疼痛缓解剂量可能有相当大的差异,迭力®缓解神经病性痛的有效性需4-6周才能显现。以下是迭力®用于治疗神经病性痛的推荐剂量。

迭力®治疗的开始剂量是100-300mg,每日临睡前服用,在3天内增加到每日600-900mg(分3次服用)。如果此剂量可以耐受,将在可耐受的情况下每2-3天逐步增高剂量,直至每日1800mg(分3次服用)。若在最小剂量时,疼痛明显缓解,且再增加剂量时,症状不再改善时,即可维持此最小剂量。

若迭力® 1800mg/d时,症状无明显改善,剂量可增加到2400mg/d;若2400mg/d时,症状仍无改善,可考虑减少迭力剂量,并观察疼痛程度是否增加,若疼痛程度相同,则停用迭力®。因为迭力®大于1800mg/d以上的剂量不会增加获益,药物吸收是遵循饱和生物动力学特征(迭力®剂量的增加会导致其吸收百分比的降低),故不推荐再增加用量。

成人使用迭力®最常见的副作用是头晕、嗜睡及周围性水肿,因此,必须告诫患者,在未评估迭力®是否影响其精神或运动能力前,不要驾车或操作其它复杂机械。

此外,需伴随使用吗啡的患者可能出现迭力®浓度增加,需观察中枢神经系统受抑制的体征,迭力®及吗啡的剂量也需适当地减少。

活跃用户

王心文

四川广汉中山医院

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