臂丛挫伤或牵拉伤
2014-01-02
中国医学科学院 北京协和医学院  整形外科医院麻醉科   薛富善

首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心   倪家骧

 

一、病因学和病理生理学



大多数的臂丛撕脱伤与其牵拉伤或挫伤有关。当然,撕脱的神经不可能发生再生,但在挫伤或牵拉伤的情况下,如果神经损伤不是十分严重而使纤维化妨碍神经再生的过程,则有可能出现神经再生。牵拉伤的机制与撕脱伤相同,在临床工作中常常很难区分这2种损伤,并且大多数损伤常常为臂丛根撕脱伤和牵拉伤的联合损伤。挫伤通常是由作用于颈部外侧的钝性创伤所致。在初期检查时很难确定臂丛损伤的程度。在心脏手术中,可因正中胸骨切开后过度牵拉臂丛或者因颈静脉插管操作中损伤低位的臂丛束而发生臂丛损伤。

二、症状和体征



臂丛的挫伤和牵拉伤均伴有急性疼痛,然而难处理的问题是慢性疼痛的形成。慢性疼痛与损伤的严重程度有关,并且随着感觉功能恢复疼痛而逐渐消失。在臂丛损伤的急性期,为确定损伤的程度可实施臂丛探查术;如果情况允许,可酌情考虑对破坏的臂丛实施显微外科修复术。成功修复臂丛不仅可最大程度地恢复功能,而且可降低形成慢性疼痛综合征的可能。

三、治疗



需要认真治疗神经或神经丛挫伤或牵拉伤后出现的慢性疼痛。显然,当存在神经再生的可能时,不要实施任何毁损性治疗措施。临床体格检查和电诊断学检查可显示功能恢复的程度和速率,并有助于确定治疗方法。在某些存在有电击样痛的患者,抗惊厥药物(例如苯妥英和卡马西平)常常有助于缓解疼痛,而在其他患者发现三环类抗抑郁药物有效。由于这种疼痛属于去传入神经性痛,因而,麻醉性镇痛药常常无效。

当残留损伤出现粘连固定时,应考虑实施手术治疗。虽然臂丛探查术和臂丛修复术可有助于恢复神经功能,但其常常不能使疼痛获得有效缓解。如果存在有严重功能障碍,以至于臂部毫无用处,则脊神经后根入髓区毁损术似乎有效。脊神经后根切断术和脊髓前柱切断术的治疗效果不可靠。无论是手术治疗还是药物治疗,均没有一致的高治愈率。

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杨景义

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