武百山: 胸长神经阻滞术
2014-01-02
胸长神经由C57神经根前支构成,司理前锯肌运动。阻滞胸长神经主要适用于治疗前锯肌痉挛所致的腋窝下方及侧胸壁疼痛,并消除该肌痉挛。 

  阻滞前应详细询问病史,与其它病因所致的疼痛作鉴别。如排除肋骨骨折,先做胸部X线拍片确诊。然后做翼状肩胛试验,以观察前锯肌肌力。方法:病人站立,面对墙壁,嘱病人伸直双上肢作推动墙壁的动作。如果存在前锯肌麻痹,可看到患侧的肩胛骨向后突起犹如翅翼状,故称翼状肩胛。 
  穿刺操作 头部去枕,仰卧位,嘱病人抬头以显露胸锁乳突肌,用手指触及胸乳突肌后缘,然后停止抬头动作以放松颈部肌肉。在胸锁乳突肌侧方,用食指和中指确认前、中斜角肌间沟与中斜角肌。采用22G3cm长阻滞针,先将针与神经刺激器连妥。穿刺点在C6横突水平,沿中斜角肌的长轴方向刺入皮肤,同时由助手开启神经刺激器,缓缓进针直至出现最大肌收缩效应时,固定穿刺针,抽吸试验阴性后,注入1%利多卡因或0.5%布比卡因5ml。 
  效果判定 阻滞成功后,前锯肌肌力消失或减弱,可见到肩胛骨内侧面突起,呈翅翼状肩胛,同时肩下垂,上肢外展小于90°;让病人缓慢进行上肢伸展运动时,已不出现前锯肌痉挛;肌电图检查时,前锯肌功能消失如果阻滞不成功,可重复阻滞一次,并寻找其它致失败的可能原因。 
  合并症 邻近神经被阻滞,如颈浅丛阻滞、肩胛背神经(支配菱形肌、肩胛锯肌)阻滞;局麻药毒性反应等。

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陈安云

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王心文

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