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【转贴】阿片类药物应用过程中的轮替用药
     
宣武疼痛科

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发表于2013-08-08 22:08引用| 只看楼主
                

    意大利拉马达莱纳癌症中心止痛和姑息治疗科的SebastianoMercadante医师对阿片类药物的轮替用药问题进行了认真的全面评价。

    根据世界卫生组织的指南,阿片类止痛药是癌痛的主要治疗药物。口服吗啡广泛用于治疗中重度疼痛,并且是首选的吗啡类药物。癌性疼痛病人可能因在取得可接受止痛效果之前就发生不良反应而不能通过增加吗啡剂量来达到疗效,或者尽管迅速增加剂量,但止痛效果仍很差。阿片类药物轮替用药可能显著改善在止痛效果与不良反应之间的平衡。

    Mercadante进行的系统评价显示,10%~30%采用口服吗啡治疗的病人由于有过度不良反应和(或)不能充分止痛而治疗失败。每例病人对不同阿片类药物的反应存在极大差异。在有些病人中,一种阿片类药物疗效不好,但另一种可能却有良好疗效,可能需要进行阿片类药物的轮替用药来确定在止痛与不良反应之间达成最佳平衡的阿片类药物。

    下列情况需要进行阿片类药物的轮替用药:(1)疼痛控制,但病人不能耐受不良反应;(2)疼痛不能充分控制,然而有不良反应而不能增加剂量;(3)虽然药物不产生不良反应,但疼痛不能通过快速增加阿片类药物的剂量而充分控制(这一点存在争议)。

    大规模多中心研究显示,大约12%的病人需要真正进行阿片类药物轮替用药(不是只改变给药途径),原因是疗效不好(64%)、不良反应(51%)或应用问题(22%)。门诊病人较可能因止痛效果不好而换药,而住院病人多因复杂病情而换药。在采用一种阿片类药物治疗效果不好的慢性疼痛病人中,阿片类药物轮替用药可以使50%以上病人的临床情况改善。药物轮替的原因对选用其他药物剂量可能有影响。

    有关阿片类药物轮替的远期转归资料尚缺乏,还需要进一步研究评估。

                                          (CancerTreat Rev 2006 Jun;32:304-15)

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