科室联盟 科研教学 难以放手的疼痛(CCTV访谈记录)
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发表于2013-08-09 00:30引用| 只看楼主
                

访谈专家简介:

宋文阁主任医师,就职于山东省立医院疼痛科,山东省立医院疼痛专业创始人,现任山东省疼痛临床研究中心主任,国际疼痛研究会会员,对于各种疼痛的治疗有着丰富的经验,近五年获得省级科技进步奖三项。

傅志俭主任医师,山东省立医院麻醉科主任兼疼痛科主任,国际疼痛研究会会员,主攻方向为脊柱源性疼痛和神经病理性疼痛的临床研究,获省级科技进步奖5项,主编疼痛学论著4部,发表论文20余篇。

 

访谈内容:

她的手,举过头顶,想放都放不下来,难以忍受的剧烈疼痛,让她生不如死,方法用尽,疼痛却还在继续。谁能帮她摆脱疼痛的梦魇?
石女士的姿势为什么是这样?
第一次见石女士给我的感觉是她的痛苦特别剧烈,表情也非常淡漠,面色憔悴,又有非常特殊的姿势,胳膊举过头,迈步也不敢迈,好象迈一步都会引起剧烈的疼痛。
她的胳膊在吃饭、睡觉时也一直举着吗?
石女士的胳膊举起来不能放下,吃饭、喝水都靠别人帮助,她到我们医院之前,除了有儿子照顾她以外,还专门请了好的朋友帮助她,而且她在来之前,吃止痛药物以外,也到过两家大医院,其中也到了过省级疼痛科做治疗,但是仍然没有有效的解除疼痛。
石女士为什么非得一直举着胳膊?
因为她的胳膊举着能够稍微缓解一点疼痛,像正常人一样,把手放下来的姿势,她会疼的特别剧烈,所以她没有办法,必须强迫举着。
您初步推断她有可能得了什么病?
石女士来是黄教授陪她来的,黄教授也介绍了她在云南诊断和治疗的情况,再结合我们对石女士病史的研究,初步诊断她是椎间盘突出压迫了神经根,引起剧烈疼痛。
因为颈部疼痛剧烈,石英平已经半个多月放不下手了,看到她饱受疼痛煎熬的样子,周围的人们都为她捏着一把汗,山东省立医院疼痛科的医生们,立刻为她进行检查并组织会诊。从石女士的核磁影像上可以清楚的看到,位于第六与第七节之间的椎间盘发生了严重的突出,并对周围的组织产生了严重的压迫,所以才引发剧烈的疼痛,这个结果令石女士很不解,自己明明没有颈椎病的,怎么一下子发生了椎间盘突出呢,仔细想来想去,她记起了不久前去上海出差时的一件事情。箱子很沉,石女士几乎是使出了吃奶的劲,才终于把它从车上搬出来,然而在箱子被搬出的一刹那,她也感觉到了自己的脖子有些不对劲。难道一次搬重物的经历就能引起椎间盘突出吗,这个问题让石女士有些费解,但静下心来仔细想想,其实几个月前自己的脖子也曾经出现过不舒服的感觉。对于自己的颈部不适,石女士只把它归结于工作太忙太累,并没有太过在意,直到颈部的疼痛严重到难以将手放下的地步,她才意识到问题远不止自己想象的那么简单。
诊断石女士得了颈椎间盘突出,这是什么疾病?
颈椎由七个椎体构成,椎体后方有椎管,里面有神经组织,第二个到第七个之间有相连接的部分,就是椎间盘,椎间盘的作用可以连接椎体,减轻震动,保护神经组织,正常应该在两个椎体之间,不应该进入椎管,但是当发生椎间盘突出时,椎间盘突到了后方,压迫神经组织,病人出现疼痛、麻木等等表现。
石女士好象是搬重物之后感觉疼痛,难道搬一次重物就会引起颈椎间盘突出吗?
石女士今年49岁,椎体本来就已经有退变,再加上外力作用,因为她搬重物的时候,全身不便于用力,只靠上肢,所以在用力时,集中用力点在颈部,椎受到挤压,挤压以后在椎体之间的椎间盘就挤到后边,造成突出,加上她原来有病理的基础,再加上外力,就把间盘突出到椎管里,压迫了神经根。
所有的颈椎间盘突出都是因为受外力引起的吗,有没有其他原因?
很多原因能够引起颈椎间盘突出。第一是年龄,过去讲一般40岁以后才会发生退变,但是现在很多年轻人也有,跟磨损有一定的关系;第二个因素跟受凉有关,受凉后肌肉收缩,肌肉收缩以后牵拉,使得椎体之间往中间挤,造成椎间盘突出;还有一个原因是不良姿势,特别是伏案工作过长时间,像现在在电脑前工作时间太长,这样的话软组织是累积性劳损,也会增加椎间盘突出的机率,最后一个原因是外伤,当然可能在前边的这些基础上,如果要有暴力损伤,更容易使得椎间盘突出。
椎间盘突出以后都会像石女士一样吗?
不一样,一是和病人本身的身体条件,特别是颈椎局部的解剖基础有关系,另外和她这次发作的原因有关系,一般暴力造成的突出的症状比较急,也表现比较剧烈,如果慢慢突出,一是有突出过程,局部对它这种改变已经有些适应,另外突出的程度也不会太重,所以如果没有暴力作为一个诱因的话,它不会特别的剧烈。
在身体上能感觉到的都有哪些不舒服表现?
如果颈椎发生了问题,表现形式很多种多样,因为突出以后,压迫的组织不太一样,所以表现的形式就不太一样。
颈椎病的主要表现:
1
、上肢痛麻、握力减弱
2
、四肢麻木、走路不稳、踏棉感
3
、头晕目眩、扭头摔倒
4
、心慌出汗、心烦意乱
这种病人在您们接触的病人多吗?
有增多的趋势,特别是现在电脑进入老百姓普通的生活以后,所以这种颈椎病的发病率比原来有明显的提高了,从我们初步的统计,大概40岁以后的病人,特别是白领阶层,有1/3的人有颈椎的表现,在这1/3当中,还有1/2需要叫医生来解决。
为什么石女士一举起手来就不疼了?
应该从她的神经和上肢的关系来解释,因为上肢的神经它是从颈椎椎间孔穿出来,就是说神经都是从脊髓发出来的,那么我们如果在伸胳膊、垂胳膊的情况下呢,这个神经拉的就很紧,如果是在没有炎症的情况下没有什么痛苦,因为她局部有炎症了,这个神经一拉紧对这个炎症是一个很强烈的刺激,这种刺激引起了剧烈的疼痛,如果把胳膊抬起来,特别是放到头的后方以后,神经放松缓解了刺激。
如果不加干预,以后会不会出现更严重的反应?
病人会很痛苦,我们医生不能让病人这么痛苦,要给她解除疼痛,另外疼痛要彻底的解决,得把她的病因彻底解除。
石女士的疼痛继续发展下去,会带来最终什么后果?
她现在的问题已经严重影响了她的日常生活,更不要说工作了,继续下去的话,身体状况会越来越严重,另外神经压迫时间过长,不但会疼痛、麻木,慢慢它的功能会丧失,甚至于胳膊不能动,相当于肢体瘫痪,这种情况是我们不愿意看到的非常严重的后果。
石女士从上海出差回到昆明以后,脖子不舒服的感觉一天比一天强烈,石女士心想可能是落枕了,于是就采取一些相应的办法,按摩、贴膏药、吃止疼药,各种招数用遍了,脖子疼不仅没有好转,反而越疼越厉害了。没过几天那只不得不举起的手,居然放不下来了,这时候石女士意识到了事情的严重,于是赶紧去了当地的医院。医生竭尽所能,几乎用了各种医疗措施以后,石女士的颈痛却依旧没有得到缓解,此时,就连为了缓解疼痛而举起的手臂也受到了牵连。无时不在的疼痛像恶魔般缠着石女士,让她不能吃,也不能睡,已经完全不能正常生活了,如果再继续下去,她将面临的可能是瘫痪的危险,难道疼痛真的没有办法对付了吗。
石女士的手该怎样才能放下来?
因为颈椎间盘突出造成了局部神经根炎,炎症很重,所以一般治疗对局部病变起作用不明显,所以要想解决必须从根上治疗。
石女士之前用了很多办法,对于不太疼或是轻度的病人,有没有作用?
对于颈椎病的病人来讲,治疗的方法还是很多的,从针灸、理疗、推拿、按摩等等,都可以解决一部分问题,另外比较重的突出也可以采取手术,石女士不太愿意接受手术治疗,鉴于这两种方法之间,也就是说不手术或者手术之间又有微创治疗的办法,我们用这个片子向大家展示一下,作为椎间盘突出症来讲,有哪一些微创治疗的方法。
椎间盘突出症的微创治疗方法:
1
、激光汽化减压术
2
、等离子消融减压术
3
、靶点射频消融术
4
、经皮间盘旋切术
5
、臭氧消融术
6
、胶原酶溶盘术
一般根据病人不同的病情,选择不同的方法进行治疗,对于石女士比较重的疼痛,我们选取的是激光汽化减压术和胶原酶溶盘术两者结合的方法。

为了让石女士尽快得到有效治疗,家人决定听从医生的建议前往山东省立医院,昆明距离济南有几千公里,飞行时间三个多小时,这看起来并不太长的时间,对于饱受疼痛之苦的石英平来说,又将是一次多么难捱的煎熬啊。为了保障石女士路途中的安全,云南省第二人民医院决定派医生亲自护送她前往济南。一路上当人们得知石女士的病情以后,也纷纷为她提供各种方便。在人们的帮助和温暖下,石女士终于挺过了难熬的几个小时。714号中午十分,飞机安全抵达山东济南,山东省立医院派出救护车,护送着怀着最后一线希望的石女士来到医院疼痛科接受治疗。
石女士到您们医院,有办法帮助她吗?
石女士的治疗面临两个问题,根本的问题是把突出的间盘解决掉,但是要解决突出的间盘带来的第二问题,就是她的手放不下,做间盘激光的时候病人应该是仰卧位,然后进行一个细针的穿刺,但是这个病人别说仰卧了,她连躺平都不能躺平,所以我们第一个就要解决她体位的问题,所以我们先从背部给她做穿刺,放管到神经根的发炎部位,用最有效的消炎的方法消炎,然后不疼了再躺平做激光治疗。
躺平之后,怎样解决里边的突出问题?
主要通过激光汽化减压术,这是一种微创技术,用一根细穿刺针,穿刺到病变的间盘以后,把针芯抽出来以后,放到光导线位去,然后发射激光,在发射过程中,间盘组织通过高温变成了水和二氧化碳,本身间盘的体积缩小,突出就会慢慢回去。汽化是从间盘的内部,把间盘的组织变成二氧化碳和水,但是我们想石女士的病情很重,突出也很厉害,我们怕治疗的不彻底不完全,所以从椎间盘的后方又注射一种药物,这种药物也能通过化纤溶解的方法把突出的间盘去掉,这就是内外夹击,解决了石女士的问题。
广州的王女士问,我妈妈有颈椎病,椎管狭窄,而且经常头晕、头痛,非常的痛苦,请问用激光减压治疗可以吗?
这位女士介绍她母亲病的情况,因为是椎管狭窄,椎管狭窄用激光办法不合适,刚才石女士是椎间盘突出,所以要根据不同的病变选择不同的方法,像椎管狭窄要具体分析是骨性狭窄了,还是软组织的因素造成的狭窄,如果不是骨性狭窄,我们用微创的办法可以解决,但不是用激光,我们可以通过注射消炎镇痛液,让椎管里边发炎的组织消炎,让肥厚的组织变薄,椎管的溶剂相对扩大,所以一定要针对原因来治疗。
简单说激光治疗的适应症,是椎间盘突出不太大,然后椎体和椎体之间的距离不是太狭窄,那么这样的病人可能适合用激光来治疗。
手术做完以后,石女士的胳膊有没有顺利的放下来?
因为当时从后面给她放了一针,不疼了手就放下来了,从那以后手就没再抬起来,手术当中就放下来了。
石英平手术三天以后,身体上的变化让她感到了惊喜。15天后,石英平顺利康复出院了,回到了昆明的家。20083月,石英平手术两年以后,我们又见到了她,她的生活早已恢复如常,人看上去生机勃勃充满了活力,她告诉我们,手术后她很注重养护,一直在坚持练习瑜珈,瞧瞧!她现在练习的还不错吧。
术后疼痛是永久消失了,还是只是维持一段时间?
原有的病变解决了,应该说在没有另外的复发因素就会好,但是如果不注意,她在别的间盘也还可以出现问题,所以说这个病人出院以后,我们还要给病人交代清楚,怎么样锻炼,怎么样加强局部肌肉的这种保护能力,另外还要循序渐进,像适女士她是半年以后开始做瑜珈的,前几个月是逐渐逐渐增加颈部的活动。
北京的陈女士问,颈椎间盘突出治疗后,突出的部分能回去吗?
其实椎间盘突出以后,引起疼痛的原因不单单是因为这个间盘突出了,更主要的是突出了以后造成的炎症反应,那么现在如果把这个炎症消炎的同时,也解决了间盘回去的问题,那当然是最好了,如果不是完全回去了,但是炎症消除了,她的疼痛也是会缓解的,所以关节的问题还是在于消除她的炎症。

转自
http://space.tv.cctv.com/act/article.jsp?articleId=ARTI1209480802304279

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