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【转贴】关节炎的评估
     
周雷非

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骨关节疼痛

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发表于2013-11-07 15:59引用| 只看楼主
     评估慢性关节炎的主要目的是区分疾病是退行性还是炎性病变。两者的区别主要在于病史资料的不同。例如:骨性关节炎通常是不对称性地侵犯负重关节,而风湿性关节炎常对称性地累及小关节。X光片也可用来鉴别骨性关节炎和风湿性关节炎。骨性关节炎常表现为骨赘形成和软骨侵蚀。风湿性关节炎则表现为炎性改变和软骨层变薄,有时也可出现骨质破坏,特别是在病情进展期时。

     退行性关节炎通常可由首诊医生(PCPs)诊断和处理,但类风湿关节炎患者常被建议到风湿专科医师处就诊。与骨性关节炎相比较,风湿性关节炎的发病率相对较低,因此许多PCPs诊断和处理风湿性关节炎的经验相对有限。一项比较性研究发现:在确定类风湿疾病的相对诊断率时,PCPs与风湿专科医师对于骨性关节炎和风湿性关节炎的诊断一致性都比较差[11]。他们可以通过医师培训来提高诊断的准确性。

     Gormley等在新近的一项研究中,制定了鉴别炎性关节疾病和非炎性关节炎的特定标准。这些标准给PCPs和护士在确诊炎性关节疾病上提供了诊断指南。非风湿专科医师使用框1标准诊断的患者还需到风湿专科医师处就诊,以进一步确定是否为早期炎性疾病。

     诊断炎性疾病时,全科医师或风湿科护士利用这些筛选标准可以获得与风湿专科医师比较一致的符合率。在这个指南所采用的特征中,晨起或休息后出现严重关节僵直的病史报告以及关节肿胀的体检结果,可将炎性和非炎性关节疾病明确区分开来。

     美国风湿学病学院建议:对于新诊断为风湿性关节炎、怀疑患有风湿性关节炎或难以鉴别出是炎性还是退行性关节炎的患者,应到风湿专科医师或其他熟悉关节炎诊断和治疗的医师处就诊。这个建议的支持依据是,由专家直接进行风湿性关节炎的管理和治疗可使关节保持良好的功能和疼痛减轻。这对于病程早期的风湿性关节炎来说显得尤为重要,因为13%的风湿性关节炎患者在最初就诊时就伴有明显的关节破坏,而通过积极的控制风湿性关节炎可使后续破坏降到最低程度。

     风湿性关节炎有时还合并有多系统并发症—包括心脏、肾脏、眼和肺并发症,以及血管炎。风湿专科医师往往还考虑到对风湿性关节炎患者全身状况的评估。

     在临床工作中嘱慢性关节疼痛患者填写图表,有助于明确症状的长期性、疼痛部位以及是否存在退行性或炎性关节炎的既往症状。有一些症状,如关节痛和晨僵,在骨性关节炎和风湿性关节炎患者中都会出现,虽然风湿性关节炎患者的晨僵持续时间更长。有多系统不适主诉的风湿性关节炎患者应该由风湿专科医师作出评估。

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