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发表于2013-08-09 10:09引用| 只看楼主
 

抗抑郁药物在神经病理性疼痛治疗中的应用

文章来源:CochraneDatabase of Systematic Reviews. 2007, Issue 4. Art. No: CD005454. doi:10.1002/14651858.CD005454.pub2.

 抗抑郁药物用于治疗神经病理性痛已有多年,而且常常作为首选用药。但目前尚不清楚,哪一种药物最有效,新型抗抑郁药物所起的作用和副作用。继2005年循证医学数据库对抗抑郁药在神经病理性疼痛中的应用进行调查之后,2007Saarto等,又对其治疗进展进行了系统性评价。

 他们检索了MEDLINE(1966年~200510)EMBASE(1980年~200510)、循证医学中心数据库(2005年第3期)和循证医学疼痛、姑息治疗数据库(20025月)有关抗抑郁药物用于神经病理性痛治疗的随机对照研究,还包括参考文献中的报道和与研究者直接联系得到的数据。纳入的研究均为抗抑郁药用于成年人神经病理性疼痛的随机对照研究。慢性头痛和偏头痛的研究被排除在外。该调查共纳入61项研究,包括20种抗抑郁药物及3293例患者,有11项研究(共778例患者)在对疗效和不良反应的统计时,计算了相对危险度(RR)和需要治疗的患者数量(NNTs)。

研究显示,三环类抗抑郁药(TCAs)可有效镇痛,NNT3.695%可信区间34.5),RR2.11.82.5),至少可获得中度疼痛缓解。但新型SSRIs有效性的研究有限,而且SNRIs的研究缺乏。文拉法辛(3项研究)的NNT3.12.25.1),RR2.21.53.1)。目前,尚无足够数据来评价其他抗抑郁药(如圣约翰草和L-色氨酸)的疗效。对于糖尿病神经痛的NNT1.31.21.5),RR12.45.229.2)(5项研究);带状疱疹后神经痛的NNT2.724.1),RR2.21.63.1)(4项研究)。TCAsHIV相关性神经痛无效。一项研究记录了由于主要副作用而退出试验的患者数(NNH),阿米替林为2817.668.9),文拉法辛为16.28436)。由于轻微副作用而退出试验的患者数,阿米替林为64.210.7),文拉法辛为9.63.513)。目前能够证明其它五羟色胺再摄取抑制剂SSRIs)治疗神经病理性痛有效的证据仍然相当有限。抗抑郁药物治疗神经病理性痛的作用已经被证明是不依赖于抗抑郁疗效的。抗抑郁药物能否阻止神经病理性疼痛的进展尚不明确。通常来讲,SSRIs更易于为患者接受,但需要高质量研究的支持。                (岳剑宁编译)

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